ขออนุญาติสอบถามเกี่ยวกับการให้ยา Herceptin ของคุณยายค่ะ

คุณยายเป็นมะเร็งเต้านมครั้งแรกเมื่อหกปีก่อน และได้รับการผ่าตัดจนกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติ

จนเมื่อหนึ่งปีที่แล้วมีอาการแขนบวม ตอนแรกหมอคิดว่าเป็นอาการข้างเคียงจากการผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองออก แต่เมื่อทำ CT scan เลยทราบว่าเป็นก้อนมะเร็งใต้รักแร้ แล้วก็มีกระจายไปที่ตับสองก้อน ก้อนละ 2 ซม 

หมอรักษาด้วยการให้คีโมอาทิตย์ละครั้ง ต้องให้ทั้งหมดสิบสองครั้ง หมอก็ถามญาติเกี่ยวกับการให้ยา Herceptin คำนวณออกมาว่าต้องให้สิบสี่ครั้งหรือเท่าไหร่จำได้ไม่แน่ชัดค่ะแต่จำได้ว่าเกินสิบ โดยให้ร่วมกับคีโมสูตรใหม่ คำนวณออกมาแล้วค่าใช้จ่ายเยอะมากทางญาติเลยได้ปฎิเสธไปว่าจะให้คีโมอย่างเดียว อาการแขนบวมก็ดีขึ้นเล็กน้อย ต่อมาก็ทำการฉายแสงอีก 7 ครั้ง

พอฉายแสงเสร็จก็ให้คีโมสูตรใหม่ที่ต้องให้สามอาทิตย์หนึ่งครั้ง ต้องให้ทั้งหมดหกครั้ง โดยให้ควบคู่กับยา Herceptin โดยที่หมอบอกว่าหมอหายามาให้ฟรี แต่จะได้ไม่ครบโดส

หมอให้ญาติเดินไปรับยา Herceptin เองค่ะ โดยให้ปริมาณที่ต้องได้รับในแต่ละครั้งมาแล้วไปติดต่อกับรับยากับเจ้าหน้าที่ แต่หลายครั้งที่เจ้าหน้าที่แจ้งว่าปริมาณยาของ Herceptin เหลือไม่พอเท่ากับปริมาณที่หมอกำหนดมาให้ บางครั้งยังไม่ได้ Herceptin มา ก็ต้องให้คีโมอย่างเดียวไปก่อน แล้วนัดไปให้ Herceptin อย่างเดียวทีหลัง ตั้งแต่ที่ได้รับยา Herceptin อาการแขนบวมของคุณยายก็ดีขึ้นมาก ยุบลงจนเกือบเท่าแขนปกติอีกข้าง โดยการยุบของแขนจะยุบลงหลังให้ยาแล้วก็จะค่อยๆบวมขึ้นทีละนิดจนกว่าจะได้รับยาอีกครั้งถึงจะยุบลงอีกเป็นแบบนี้ไปเรื่อยๆจนครบหกครั้ง แม้กระทั่งครั้งที่หกแขนก็ยุบลงหลังให้ยา

วันที่ให้ยาครั้งที่หกหมอสั่งทำ CT Scan อีกครั้ง แต่คิวที่ได้ทำ CT scan ก็ประมาณหนึ่งเดือนกว่าหลังจากการให้ยาครั้งที่หก หลังจากให้ยาครั้งที่หกหมอก็นัดอีกครั้งสามอาทิตย์ซึ่งยังไม่ได้ทำซีทีสแกน หมอก็ไม่ได้สั่งให้ยาบอกว่ารอบนี้ให้พักและนัดต่อไปอีกสามอาทิตย์ พอถึงวันนัดหมอก็อ่านผลซีทีแสกนให้ฟังค่ะ บอกว่าก้อนเนื้อใต้รักแร้ซ้ายไม่ใหญ่ขึ้น แต่มีก้อนเนื้อลุกลามไปที่ไต และก็ไม่ได้ให้ยาแต่สั่งให้มารับเลือดในวันต่อมาเพราะรอบนี้ผลเกล็ดเลือดไม่ค่อยดีและสั่งให้ตรวจเลิอดกับตรวจปัสสาวะเพิ่มแล้วนัดอีกทีสามอาทิตย์ ตรงนี้เลยอยากทราบว่าการที่เว้นการทำ ct scan ห่างจากวันที่ให้คีโมครั้งล่าสุดขนาดนี้จะทำให้ผลที่ต้องการทราบคลาดเคลื่อนหรือเปล่าคะ ? และการที่เว้นการให้ยานานขนาดนี้มีผลต่อการโตขึ้นของก้อนเนื้อมากน้อยขนาดไหนคะ ?

พอไปตามนัดครั้งล่าสุดหมอนั่งอ่านผล CT Scan (อันเดิม) แล้วบอกว่าคนไข้ดื้อยา Herceptin แล้วและให้ตัว Xeloda พร้อมกับ Tykerb มาทานโดยที่ญาติต้องเสียค่าใช้จ่ายเอง และบอกกับญาติว่าถ้าดื้อยาสองตัวนี้ก็คงไม่มีทางรักษาต่อแล้ว อยากทราบว่ายังมียาตัวอื่นที่ช่วยยับยั้งก้อนเนื้อหลังจากดื้อยาสองตัวนี้มั้ยคะ และถ้าได้รับยาสองตัวนี้แล้วเป็นไปได้มั้ยคะว่าจะกลับมารับตัวยา Herceptin ได้อีกเพราะดิฉันเองยังลังเลใจว่าคนไข้ดื้อยา Herceptin จริงรึเปล่าค่ะ

สุดท้ายจริงๆหากหมดทางรักษาแล้วควรดูแลเรื่องการกินยังไง หรือควรบำรุงเรื่องอะไรของผู้ป่วยเป็นพิเศษบ้างคะเพื่อที่จะยืดอายุผู้ป่วยให้ได้นานที่สุด

ขอบคุณล่วงหน้าค่ะ